现代景观中的分诊

作者：Karolina Künnapuu卡洛琳娜-库纳普

分诊是指在治疗需求高于医院能力的情况下，为最大限度地增加幸存者数量而分配医疗服务的一种系统⁽¹⁾。在实践中，这意味着根据病人伤病的严重程度和紧急程度进行治疗，而不是采用先到先得的制度。分诊最初是为了最大限度地救治战场受伤的幸存者，因此在历史上主要是一种基于创伤的系统。不断变化的医疗环境和需求促使分流逐渐发展成为一个综合的多阶段系统，在这个系统中，必须对各种伤病进行处理和分类，以便尽快对紧急病例进行治疗 ⁽²⁾。

目前，分流在病人到达急诊科之前（院前分流）和到达急诊科之后（医院分流）进行。院前分流可能涉及救护车和第一反应资源的分配，以及急诊现场伤病严重性和紧急程度的评估。医院分流则是在病人到达急诊室后进行的，在那里可以对病人的病情和症状进行评估，并收集病史。在许多国家，医院分流是通过给病人涂上颜色来表示其疾病的严重程度和存活机会（见表 1）⁽¹⁾。世界各地有各种分诊系统和评估量表，不同国家甚至不同医院根据当地需要而有所不同^（3）。英国和欧洲广泛使用的曼彻斯特分诊系统就是分诊系统的一个例子^（4）。

表 1：根据曼彻斯特分诊系统进行急诊分诊（改编自参考文献 6）

分诊是一个不断变化的过程，并非所有患者都会经历分诊的所有阶段，这意味着医院必须采用多种分诊系统，以适应进入分诊路径的不同入口，并有能力根据接收到的信息快速、持续地调整患者的优先次序^（2）。数字分诊是近年来广泛使用的一种分诊方法，患者可在就诊前通过在线平台提交症状和病史，或接受在线咨询（见图 1）⁽⁵⁾。在线报告和咨询系统在 COVID-19 大流行期间特别有用，减少了全科医生诊所的就诊人数，最大限度地降低了感染机会^（7）。然而，在线分流的一个问题是，无法使用互联网的病人很难得到照顾。虽然护理人员或行政人员可以提供帮助，但并不是所有人都能使用数字分诊系统，因此必须继续存在替代方案，并与在线方案相结合。

图 1：英国国家医疗服务体系概述的数字分流系统（摘自参考文献 7）

加速分诊流程的另一项发展是护理点检测（POCT）。无需中央实验室分析即可进行的分析测试节省了时间和资源，对院前和医院分诊都很有帮助。例如，医护人员可以在急救现场通过生物标志物（而不是可见症状）来评估是否需要住院。对医护人员使用的 POCT 检测试剂盒进行的研究表明，在 31% 的病例中，使用 POCT 检测会影响病人的管理决策，而在 97% 的病例中，使用 POCT 检测会增加病人的价值^（8）。目前还在开发用于分流肺结核疑似患者的 POCT 检测工具^（9）。通过 POCT 检测，医疗专业人员可以使用便携式诊断设备做出更准确的治疗决策，而无需花费实验室分析所需的时间和物流。

分诊是急诊室和其他医疗机构用于分配治疗的一种系统，目的是最大限度地增加存活人数。分诊最初用于治疗战场上的伤员，现在已普遍用于事故和急诊室，甚至世界各地的全科医生诊所。不断变化的医疗环境要求开发适用于各种病人和紧急情况的可快速适应的综合分诊系统。COVID-19 大流行的蔓延加速了数字分诊系统的采用，通过在线症状报告和咨询完成患者评估，减少了全科医生的实际就诊次数，防止了感染的传播。未来分诊的一个可能方向是在院前和医院分诊中使用 POCT，以提高病人管理决策的速度和准确性。

参考文献

1. Torrey, T. (2022, February 20). What Medical Triage Is and How It Is Used to Priortize Treatment. Verywell Health. https://www.verywellhealth.com/medical-triage-and-how-it-works-2615132 (Accessed 5th May, 2022)

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3. Lidal, I. B., Holte, H. H., & Vist, G. E. (2013). Triage systems for pre-hospital emergency medical services—A systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 21(1), 28. https://doi.org/10.1186/1757-7241-21-28

4. Zachariasse, J. M., Seiger, N., Rood, P. P. M., Alves, C. F., Freitas, P., Smit, F. J., Roukema, G. R., & Moll, H. A. (2017). Validity of the Manchester Triage System in emergency care: A prospective observational study. PLoS ONE, 12(2), e0170811. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170811

5. Roberts, J. (2020, October 15). What is triage and why is it important? | NHS GP practices | eConsult blog. EConsult. https://econsult.net/blog/what-is-triage/ (Accessed 5th May, 2022)

6. Mackway‐Jones, K., Marsden, J., & Windle, J. (Eds.). (2013). Introduction. In Emergency Triage (1st ed., pp. 1–5). https://doi.org/10.1002/9781118299029.ch1

7. National Health Service (2020). Coronavirus » Advice on how to establish a remote ‘total triage’ model in general practice using online consultations. https://www.england.nhs.uk/coronavirus/documents/advice-on-how-to-establish-a-remote-total-triage-model-in-general-practice-using-online-consultations/ (Accessed 5th May, 2022)

8. Heany, K. (2020) Point-of-care testing by paramedics using a portable laboratory: An evaluation. Journal Of Paramedic Practice. https://www.paramedicpractice.com/features/article/point-of-care-testing-by-paramedics-using-a-portable-laboratory-an-evaluation

9. Field evaluation of a point-of-care triage test for active tuberculosis—ERA-LEARN. (n.d.). https://www.era-learn.eu/network-information/networks/edctp-ii/diagnostic-tools-for-poverty-related-diseases-1/field-evaluation-of-a-point-of-care-triage-test-for-active-tuberculosis (Accessed 12 May 2022)